Controversias en la terapia nutricional de la pancreatitis aguda grave / Controversies in nutrition therapy of severe acute pancreatitis

La clasificación de la severidad de la pancreatitis aguda ha cambiado con la actualización de Atlanta del 2012. Las recomendaciones de terapia nutricional en los casos de pancreatitis aguda grave no están sustentadas en estudios con alto nivel de evidencia, en los estudios se incluyen pacientes con los diferentes grados de severidad, se usa la clasificación de Atlanta 2002 para definir la pancreatitis aguda grave y, en la mayoría de los estudios experimentales, los controles son pacientes con nutrición parenteral. Se realiza una revisión narrativa de la evidencia actual publicada, analizando las características clínico epidemiológica de los pacientes y los resultados obtenidos. Así, se proponen características que deben ser consideradas en estudios futuros sobre el tema.

The classification of the severity of acute pancreatitis has changed with respect to the Atlanta update of 2012. The recommendations for nutritional therapy in cases of severe acute pancreatitis are not supported by high-level studies, as studies contain a mix of patients with different degrees of severity. The Atlanta 2002 classification is used to define severe acute pancreatitis and, in most of experimental studies, controls are patients with parenteral nutrition. A narrative review of the current published evidence is carried out analyzing the clinical and epidemiological characteristics of the patients in these results and characteristics to be included in future studies are proposed.

Caracterización de la morbilidad materna extremadamente grave en el Hospital Ramón González Coro 2014 - 2017 / Characterizing of Extremely Severe Maternal Morbidity at Ramón González Coro Hospital, 2014 - 2017

Introducción: La morbilidad materna extremadamente grave constituye un indicador de calidad de los cuidados maternos y es uno de los temas que más atención ha tenido a nivel mundial debido a su estrecha relación con la mortalidad materna. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente gestantes con morbilidad materna extremadamente grave atendidas en el Hospital Ginecobstétrico Ramón González Coro en La Habana, Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, cuya muestra fueron las 220 gestantes que evolucionaron hacia la gravedad en el cuatrienio 2014- 2017. Se procesó la información mediante estadística descriptiva y se determinaron intervalos de confianza para proporciones de características que se consideraron relevantes. Resultados: La edad materna promedio fue de 30 años y se detectó 16 por ciento de anemia a la captación. Se reportó una ganancia de peso anormal en 37 por ciento de las gestantes. El 75 por ciento tuvo indicación de cesárea para la terminación del embarazo por preeclampsia grave, hematoma retroplacentario o cesárea anterior. La edad gestacional promedio fue de 36,2 semanas. El 35 por ciento presentó complicaciones ante parto y 39 por ciento posparto. Las afecciones más frecuentes fueron la preeclampsia grave, la atonía uterina y el hematoma retroplacentario y las complicaciones fueron fallos hepáticos, renales y síndrome de poli transfusión y aunque no se reportó mortalidad materna, la secuela más importante fue la histerectomía y su consecuencia sobre la fertilidad. Conclusiones: Predominaron trastornos hemorrágicos e hipertensivos, seguidos de los placentarios, y las secuelas fueron histerectomía e infertilidad. No se reportó mortalidad materna(AU)

Introduction: Extremely severe maternal morbidity is an indicator of maternal care quality and it is one of the topics that has received the most attention worldwide due to the close relationship with maternal mortality. Objective: To epidemiologically characterize pregnant women with extremely severe maternal morbidity in patients treated at González Coro Gyneco-Obstetric Hospital in Havana, Cuba. Methods: A descriptive, observational and retrospective study was conducted in 220 pregnant women who evolved towards severity in the four-year period 2014-2017. Information was processed using descriptive statistics. Confidence intervals were determined for proportions of characteristics that were considered relevant. Results: The average maternal age was 30 years and 16 percent of anemia was detected at preganancy uptake. An abnormal weight gain was reported in 37 percent of pregnant women. 75 percent had an indication of caesarean section for termination of pregnancy due to severe preeclampsia, retroplacental hematoma or previous caesarean section. The average gestational age was 36.2 weeks. Complications before childbirth were seen in 35% and 39% in postpartum. The most frequent conditions were severe preeclampsia, uterine atony and retroplacental hematoma. Complications were hepatic, renal and polytransfusion syndrome and although maternal mortality was not reported, the most important sequel was hysterectomy and the consequence on fertility. Conclusions: Hemorrhagic and hypertensive disorders predominated, followed by placentals, and the sequelae were hysterectomy and infertility. No maternal mortality was reported(AU)

Insuficiencia renal aguda en ancianos atendidos en cuidados intensivos del Hospital Territorial Docente Julio M. Arístegui Villamil. Cárdenas. 2006-2011 / Acute renal insufficiency in elder people attended at the Intensive Care Unit of the Teaching Territorial Hospital Julio M. Aristegui Villamil. Cárdenas. 2006-2011

La insuficiencia renal aguda es un problema médico habitual en la práctica clínica, tanto fuera como dentro del hospital, en la unidad de cuidados intensivos está asociado a un incremento de la morbimortalidad. Con el fin de caracterizar su comportamiento, se realizó un estudio descriptivo, transversal, en pacientes mayores de 60 años ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Julio Arístegui Villamil, de Cárdenas, en el período comprendido desde 1 enero de 2006 hasta 1 de enero de 2011, los cuales, según la clasificación RIFLE, desarrollaron fallo renal agudo. La muestra estuvo conformada por 68 pacientes (52 %); existió un predominio del sexo masculino con respecto al femenino, (3:1) y del color de piel blanca (72 %). La localización de la lesión predominante fue la parenquimatosa (63 %) seguida de la postrenal. El 45,5 % recibió tratamiento sustitutivo de la función renal. La mortalidad fue elevada (57 %), siendo las principales causas de muerte: el fallo múltiple de órganos y la sepsis.

The acute renal insufficiency is a customary medical problem in the medical practice as much inside as out the hospital; in the Intensive Care Unit it is associated to an increase of the morbimortality. With the objective of characterizing its behavior, we carried out a descriptive, crossed study in more-than-60-years-old patients who entered the Intensive Care Unit of the Hospital Julio Aristegui Villamil, of Cardenas, in the period from January 1st 2006 to January 1st 2011, and developed an acute renal failure according to the RIFLE classification. The sample was formed by 68 patients (52 %); there it was a predomination of the male sex over the female (3:1) and of the white race (72 %). The predominant location of the lesion was the parenchymatous one (63 %) followed by the post-renal one. 45,5 % of the patients received a substitutive treatment of the renal function. The mortality was high (57 %), being the multiple organic failure and sepsis the main death causes.

Frecuencia de falla orgánica en la pancreatitis aguda necrótica / Frecuency of organic failure in acute necrosis pancreatitis

Introducción: La pancreatitis aguda se clasifica como severa por la presencia de necrosis glandular o falla orgánica. Sin embargo, ambas condiciones no son simultáneas. En este estudio determinamos la frecuencia de falla orgánica en pacientes con necrosis pancreática por pancreatitis aguda. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se incluyeron los casos de necrosis pancreática por pancreatitis aguda presentados del 1 de enero de 1996 al 31 de diciembre de 2000. Se determinó la presencia de falla orgánica, así como edades, sexo, etiología, estado nutricional, criterios de Ranson, cirugías realizadas y mortalidad. Resultados: De los pacientes con necrosis pancreática, 45% desarrolló falla orgánica. En ellos predominó el sexo masculino y la realización de alguna cirugía. De los pacientes con falla orgánica, 92% la presentó al ingreso; el sistema afectado más frecuente fue el circulatorio, seguido por el pulmonar y el renal. Los pacientes con falla orgánica tuvieron mortalidad de 88%. Las causas de muerte fueron SIRPA y choque irreversible. Discusión: La relación entre necrosis y falla orgánica no es clara. Existen factores a considerar tales como la muerte de tejido pancreático por apoptosis, que limita el daño y la necrosis que lo favorece. La hipoperfusión tisular puede ser determinante entre estas dos formas de lesión.

Introduction: The acute pancreatitis is classified as severe by the presence of glandular necrosis or organic failure. However both conditions are not simultaneous. We determine the frequency of organic failure in patients with pancreatic necrosis for acute pancreatitis. Material and Methods: A study retrospective, transverse, descriptive and observational is carried. Were included the cases of pancreatic necrosis by acute pancreatitis presented of January 1 from 1996 to December 31 2000. The presence of organic failure was determined, as well as ages, sex, etiology, nutritional state, Ranson's criteria, surgeries carried and mortality. Results: 45% of the patients with necrosis pancreatic development organic failure. The masculine sex and the realization of some surgery predominated in them. 92% of the patients with organic failure presents it to the admission, the system circulatory was the more frequently affected, continued by the respiratory and the renal. The patients with organic failure had a mortality of 88% against 0% of those that didn 't present it. The SIRPA and irreversible shock were the causes of death. Discussion: Not is clear the relationship between necrosis and organic failure. The death of pancreatic tissue for apoptosis, that limits the damage and the necrosis, that it favors, is factors to consider. The hypoperfusion tissular can be the determinant among these two lesion forms.

Diabetic Ketoacidosis Resuting in Multiple Organic Failure / 中国医师杂志

Objectives To analyse the predisposing cause and clinical manifestasion of diabetic ketoacidosis (DKA) complicated with multiple organic failure (MOF),in order to diagnose early and management timely.Methods 537 diabetic patients admitted in our hospital from 1997 to 2000 were included in this cases retrospective study. 182 cases of them complicated with DKA or DKA complicated with MOF (58) were further analyzed by cause, clinical manifestation, number of organs in MOF and the prognosis. Results Analysis showed that the main cause of MOF in DKA patients was infection (84 5%). The higher incidence of MOF in older DKA patients than those of younger. The possible involved organs in MOF were kidney, heart and brain etc. Involving organs of MOF were much, the mortality was closely correlated with the number of involved organs. Conclusions The possible way to reduce the incidence of MOF in DKA patients is intensive preventing and treating infection. To avoid MOF occurring in DKA patients, complications of kidney, heart and brain should be timely diagnosed and managed.